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Case Study

एंडोमेट्रियल रिसेप्टिविटी एरे (ईआरए) गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाता है

23 वर्षीय राखी और 33 वर्षीय तुषार की शादी को 5 वर्ष हो चुके थे। वे अपनी शादी के पिछले 3 वर्षों से परिवार शुरू करने का प्रयास कर रहे थे लेकिन असफल रहे। प्रारंभिक प्रजनन परीक्षणों से पता चला था कि तुषार के सामान्य वीर्य पैरामीटर थे, जबकि राखी में द्विपक्षीय एट्रोफिक अंडाशय के साथ कम अंडाशय रिजर्व और मासिक माहवारी अनियमित थी।

राखी ने हिस्टेरोस्कोपिक एडिसियोलिसिस और लैप्रोस्कोपी प्रक्रिया करवाई, जिससे पता चला कि उसमें द्विपक्षीय ट्यूबल ब्लॉक था, इसलिए क्लिपिंग की गई। इन वर्षों में, वे दाता डिम्बाणुजनकोशिका के साथ 2 असफल आईवीएफ से गुजरे थे। इन शुरुआती असफलताओं के बावजूद, दंपति ने कभी भी अपनी उम्मीद नहीं खोई और पुणे में ओएसिस फर्टिलिटी केन्द्र का दौरा किया। नियमित जांच की गई जिससे पुष्टि हुई कि तुषार का सामान्य डीएफआई (जो शुक्राणु डीएनए की सम्पूर्णता और नुकसान को दर्शाता है) मूल्य 15% था।

पिछली आईवीएफ विफलताओं और कम अंडाशय रिजर्व को देखते हुए, एक अंडा एडॉप्शन इलाज की योजना बनाई गई थी और दो दिन 5 ब्लास्टोसिस्ट स्थानांतरित किए गए थे, लेकिन यह भी नकारात्मक निकला।

जब अच्छी गुणवत्ता वाले भ्रूण का उपयोग करने के बावजूद गर्भावस्था 3 बार से अधिक नहीं हो पाती है, तो इसे आवर्तक प्रत्यारोपण विफलता के रूप में जाना जाता है। ऐसे मामलों में, आमतौर पर शारीरिक मूल्यांकन किया जाता है – रक्त के थक्के के लिए परीक्षण और आनुवंशिक परीक्षण क्योंकि ये कारक प्रत्यारोपण विफलताओं से जुड़े होते हैं। हालांकि, विफलता के सभी मामलों के लिए उन्हें जिम्मेदार नहीं ठहराया जाता है; गर्भावस्था के सफल होने के लिए विशिष्ट गर्भाशय वातावरण की आवश्यकता होती है, जिसे प्रत्यारोपण विफलता के मामलों में भी मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है। यह एंडोमेट्रियल रिसेप्टिविटी एरे (ईआरए) परीक्षण द्वारा किया जाता है जो 200 से अधिक जीनों का आकलन करता है जो एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की परत) को ग्रहणशील बनने में भूमिका निभाते हैं। परीक्षण यह पता लगाता है कि एंडोमेट्रियम ग्रहणशील है या नहीं और महिला के प्रत्यारोपण की अवधि का पूर्वानुमान करता है। ईआरए का लक्ष्य भ्रूण स्थानांतरण का आदर्श दिन निर्धारित करना है, जिससे प्रत्यारोपण विफलता कम हो जाती है।

ईआरए कैसे किया जाता है?

गर्भाशय के अस्तर की बायोप्सी का उपयोग करके एक ईआरए किया जाता है। प्रोजेस्टेरोन एक हार्मोन है जो आईवीएफ इलाज के दौरान एंडोमेट्रियम को ग्रहणशील बनने में मदद करता है और प्रोजेस्टेरोन प्रशासन के पांच दिनों के बाद आदर्श रूप से भ्रूण स्थानांतरण किया जाता है।

ईआरए नकली चक्र में किया जाता है और एक बार बायोप्सी प्राप्त हो जाने के बाद, ग्रहणशीलता में शामिल जीन का विश्लेषण किया जाता है और ईआरए एंडोमेट्रियम को या तो “ग्रहणशील” या “गैर-ग्रहणशील” होने का पूर्वानुमान करता है।

ग्रहणशील – भविष्य के आईवीएफ इलाज में भ्रूण स्थानांतरण उसी समय पर किया जा सकता है।

गैर-ग्रहणशील – इंगित करता है कि महिला का एंडोमेट्रियम विस्थापित हो गया है और प्रोजेस्टेरोन समय को बदलने के बाद भ्रूण स्थानांतरण किया जाना है।

एक बार प्रत्यारोपण की सही अवधि की पहचान हो जाने के बाद, अगले महीने में व्यक्तिगत भ्रूण स्थानांतरण की योजना बनाई जा सकती है। अनुसंधान से पता चला है कि आवर्तक प्रत्यारोपण विफलता वाली महिलाओं के मामलों में ईआरए को नियोजित करके, 70% से अधिक की सफल गर्भावस्था दर प्राप्त की जा सकती है।

राखी के मामले में, उसका एंडोमेट्रियम विस्थापित हो गया था, इसलिए व्यक्तिगत भ्रूण स्थानांतरण के साथ प्रोजेस्टेरोन प्रशासन में परिवर्तन किया गया था, जहां ईआरए परिणामों के आधार पर दो बीजपुटी स्थानांतरित किए गए थे। स्थानांतरण सफल रहा और उसने गर्भधारण किया, मातृत्व के अपने सपनों को पूरा किया।

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